GK/13 - Przyznanie dodatku mieszkaniowego

Wniosek o przyznanie dodatku mieszkaniowego

1. Wniosek powinien zawierać:

a/ imię i nazwisko
b/ adres zamieszkania
c/ nazwa i siedziba zarządcy domu
d/ tytuł prawny do zajmowanego lokalu
e/ powierzchnia użytkowa lokalu w tym:
- łączna powierzchnia pokoi i kuchni
- powierzchnia zajmowana przez wnioskodawcę w przypadku najmu lub podnajmu części lokalu
f/ liczba osób niepełnosprawnych
- poruszających się na wózku – zaświadczenie lekarskie
- innych jeżeli niepełnosprawność wymaga zamieszkiwania w oddzielnym pokoju orzeczenie o stopniu niepełnosprawności
g/ sposób ogrzewania lokalu
h/ sposób ogrzewania wody
i/ czy w lokalu jest instalacja gazu przewodowego
j/ liczba osób w gospodarstwie domowym
k/razem dochody gospodarstwa domowego
l/ łączna kwota wydatków
ł/ potwierdzenie zarządcy domu / podpis zarządcy oraz data wypełnienia wniosku
m/ podpis wnioskodawcy
n/ podpis przyjmującego wniosek

2. Deklaracja o dochodach powinna zawierać:

a/ datę wypełnienia niniejszej deklaracji
b/ imię i nazwisko oraz dokładny adres składającego deklarację
c/ deklarację o wysokości dochodów za okres pełnych trzech miesięcy kalendarzowych poprzedzających datę złożenia wniosku
d/ dane osobowe osób prowadzących gospodarstwo domowe - zamieszkujących w przedmiotowym lokalu
e/ potwierdzenie w podanym okresie dochodów członków gospodarstwa domowego
f/ podpis przyjmującego deklarację
g/ podpis składającego deklarację

3. Struktura wydatków za lokal / za miesiąc w którym składany jest wniosek o dodatek mieszkaniowy – składniki czynszu/.

4. Zaświadczenie i oświadczenie o wysokości uzyskiwanych dochodów brutto bez kosztów uzyskania i bez składek na ubezpieczenie emerytalne, rentowe i chorobowe za okres pełnych trzech miesięcy kalendarzowych poprzedzających datę złożenia wniosku wszystkich wymienionych i osiągających dochód członków gospodarstwa domowego,
- udokumentowanie świadczeń z pomocy społecznej,
- udokumentowanie wysokości pobieranych alimentów,
- zaświadczenie z Powiatowego Urzędu Pracy.

5. Potwierdzenie faktycznego zużycia energii elektrycznej za ostatni okres rozliczeniowy.

6.Kserokopie rachunków i wydatków poniesionych na utrzymanie domu jednorodzinnego w miesiącu składania wniosku.

7.Oświadczenie dotyczące kwestii wypłaty ryczałtu opałowego – dotyczy sposobu wypłaty ryczałtu.